Sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT vì sức khỏe nhân dân

Để bảo đảm tính bền vững của chính sách BHYT, bên cạnh việc hoàn thiện hệ thống chính sách pháp luật, tăng cường truyền thông về BHYT cần triển khai hiệu quả các giải pháp về nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT và quản lý, sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT. Tại Bắc Ninh, hai ngành Bảo hiểm xã hội và Y tế đã phối hợp hiệu quả nhằm sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT đồng thời với nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Hiện nay, BHXH tỉnh ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với 39 cơ sở y tế, trong đó 18 cơ sở khám, chữa bệnh công lập và 21 cơ sở khám, chữa bệnh ngoài công lập. Trong 6 tháng đầu năm 2024, các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trong toàn tỉnh thực hiện hơn 1,32 triệu lượt khám, chữa bệnh, tăng hơn 6,5% so cùng kỳ năm 2023, chi phí thanh toán BHYT tăng 13,24% so cùng kỳ. Cùng chung thực trạng với ngành Y tế cả nước, số lượt khám, chữa bệnh BHYT và chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại tỉnh Bắc Ninh có sự gia tăng trong thời gian qua. Qua phân tích đánh giá số liệu của BHXH tỉnh, các cơ sở KCB có sự gia tăng bình quân chi phí ở cả nhóm ngoại trú và nội trú. Chi phí bình quân ngoại trú tăng ở các nhóm: Khám, chữa bệnh chung, chẩn đoán hình ảnh, thuốc, vật tư y tế, xét nghiệm… Đây cũng là các nhóm gia tăng chi phí bình quân trong điều trị nội trú. Song, ở hoạt động điều trị nội trú, một số bệnh viện gia tăng tỉ lệ chỉ định vào điều trị nội trú từ 0,47% - 27,10% và một số cơ sở gia tăng ngày điều trị bình quân từ 0,57% - 21,46%.

Người dân tham gia BHYT điều trị tại Bệnh viện Y học cổ truyền và Phục hồi chức năng tỉnh.

Phân tích nguyên nhân gia tăng chi phí bình quân, cơ quan BHXH đã chỉ ra, ngoài những sai sót tồn tại cơ sở khám, chữa bệnh thông qua công tác giám định và kiểm tra còn bộc lộ những khó khăn trong thực hiện nhiệm vụ như: Việc phát triển và sử dụng dịch vụ kỹ thuật mới tại các cơ sở khám, chữa bệnh dẫn đến tăng chi phí thanh toán; các cơ sở khám, chữa bệnh bắt đầu triển khai hồ sơ bệnh án điện tử, quá trình giám định hồ sơ điện tử còn hạn chế, chưa đồng nhất; chính sách thông tuyến khám, chữa bệnh tuyến tỉnh, dân trí người dân ngày càng cao và quan tâm đến chăm sóc sức khỏe nhiều hơn làm tăng lượt và chi phí khám, chữa bệnh gây khó khăn cho việc kiểm soát chi phí…
Theo bác sĩ CKII Đỗ Đức Huy, Giám đốc Trung tâm Y tế thị xã Quế Võ cho biết, nhằm sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT, Trung tâm thành lập Tổ kiểm soát tình hình sử dụng Quỹ khám, chữa bệnh BHYT tại đơn vị, các thành viên của Tổ có nhiệm vụ nghiên cứu các văn bản liên quan đến lĩnh vực; phân tích, đánh giá, giám sát việc chỉ định vào điều trị nội trú, chỉ định cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật, chỉ định sử dụng thuốc, kiểm tra hồ sơ bệnh án theo từng ngày và báo cáo tại hội nghị giao ban giữa Ban Giám đốc và trưởng các khoa phòng nhằm phát hiện những chỉ định không phù hợp để đưa ra các giải pháp kịp thời trong quản lý và sử dụng Quỹ khám, chữa bệnh BHYT. Đơn vị cũng xây dựng 376 tiêu chí nhập viện, 302 phác đồ chẩn đoán và điều trị, 1.199 quy trình kỹ thuật phù hợp với mô hình bệnh tật khám và điều trị tại trung tâm, thường xuyên chỉnh sửa, bổ sung cho phù hợp với tình hình thực tế, đồng thời tăng cường điều trị ngoại trú, giảm ngày điều trị nội trú… Song song, Trung tâm triển khai đồng bộ các giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, hướng đến sự hài lòng của người bệnh như: Nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh, đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, cải tiến dây chuyền khám, chữa bệnh, gọi điện thoại tư vấn người bệnh, hẹn khám từ xa; đầu tư lắp đặt đầy đủ máy điều hòa, quạt mát, cây nước phục vụ người bệnh tại khu vực khám bệnh, phòng điều trị nội trú; triển khai thường quy nhiều kỹ thuật khó, phức tạp,…
Còn tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh, một số giải pháp quản lý và sử dụng có hiệu quả Quỹ khám, chữa bệnh BHYT đã được triển khai trong thời gian qua như: Triển khai điều trị ngoại trú đối với một số bệnh ung thư đã điều trị ổn định, tiếp tục triển khai điều trị ban ngày với các chuyên khoa Y học cổ truyền, Phục hồi chức năng; nâng cao vai trò, trách nhiệm của Giám đốc các trung tâm, Trưởng các khoa lâm sàng trong triển khai, giám sát, tổ chức cho toàn thể viên chức học tập, nghiên cứu lại Luật Khám, chữa bệnh, quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc bệnh nhân, các Thông tư, hướng dẫn liên quan đến công tác Dược, kê đơn điều trị, liên thông dữ liệu. Tăng cường công tác hội chẩn Dược lâm sàng để lựa chọn thuốc phù hợp với tình trạng bệnh, bảo đảm tiết kiệm… Bệnh viện cũng giao cho phòng Tài chính kế toán thực hiện phân tích chi phí khám, chữa bệnh BHYT, đặc biệt là các chi phí gia tăng bất thường, báo cáo ngay Ban Giám đốc để kịp thời chấn chỉnh.
BHYT là trụ cột an sinh xã hội quan trọng, là cơ sở nhằm từng bước hướng tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe, góp phần chia sẻ giữa người khỏe với người ốm, người giàu với người nghèo, người trong độ tuổi lao động với trẻ em, người già. Vừa nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, vừa sử dụng khoa học, hiệu quả Quỹ khám, chữa bệnh BHYT trong khi tổng số lượt người khám, chữa bệnh BHYT tăng cao, phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng mở rộng… là bài toán khó cần những giải pháp phù hợp với tình hình thực tế. Trong thời gian tới, BHXH tỉnh gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám, chữa bệnh về các chi phí tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám, chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa toàn quốc, vùng; tiến hành phân tích số liệu, theo dõi sát chi phí khám, chữa bệnh BHYT của các cơ sở khám, chữa bệnh. Đẩy mạnh phổ biến chính sách pháp luật về BHYT đến người dân nhằm hạn chế tình trạng lạm dụng thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh. Tăng cường phối hợp kiểm tra liên ngành BHXH và Y tế đột xuất đối với các cơ sở khám, chữa bệnh có chi phí gia tăng cao bất thường, nếu phát hiện sai phạm sẽ tạm dừng hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT đối với cơ sở khám, chữa bệnh ngoài công lập, báo cáo xem xét trách nhiệm người đứng đầu các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT công lập…